Автономная
некоммерческая организация "Региональный медицинский центр "Лотос"
Пн - Пт с 08:00 до 20:00
Сб с 09:00 до 15:00
8 (423) 240-40-69

г. Владивосток, ул. Гоголя, д. 41, Приморский край, 690014
Записаться на приём
Ревматология

Урография

Правила подготовки к диагностическим рентгенологическим исследованиям мочевыделительной системы
 Обзорная рентгенография почек (урография).
Задача состоит в выявлении почечной тени (по которой можно приблизительно судить 
о положении или величине почек) и обнаружение крупных конкрементов в почках, 
мочеточниках и мочевом пузыре. При исследовании мочевыводящих путей у беременных женщин и детей, 
особо строго должны быть определены показания для исследования. 
Противопоказания: ожирение (снимки при излишней массе тела получаются малоинформативными и нечёткими).
 Техника выполнения подготовки к обзорной рентгенографии почек
подготовка больного к исследованию ведётся по линии возможного максимального и тщательного 
очищения кишечника. Наибольшую помеху приносят газовые пузыри, и тем более следует помнить, 
что многие заболевания почек, как известно, сопровождаются резко выраженным метеоризмом.
 1. За 1-2 сут. до исследования из питания пациента исключают продукты, вызывающие газообразование: 
чёрный хлеб, молоко, бобовые, яблоки, виноград. При метеоризме 3 раза в сутки дают настой ромашки 
или по 2-3 табл. карболена. 
 2. Накануне исследования со второй половины дня ограничивают приём жидкости. 
 3. Накануне вечером и в день исследования утром ставят очистительную клизму. 
 4. В день исследования до выполнения процедуры исследования пациенту нельзя принимать пищу и жидкость. 
 5. Через 45 - 60 мин после опорожнения кишечника необходимо доставить пациента и
 его историю болезни в рентгеновский кабинет. Перед исследованием пациенту рекомендуют помочиться.
***Подготовка может быть выполнена фортрансом - фортранс позволяет избежать соблюдения 2-х дневной диеты, 
приёма касторового масла и выполнения клизм. Вечером можно принять лёгкий ужин (манная каша на воде и фруктовое желе). 
Пациент может выпить любое количество жидкости без ограничения (вода, чай). Один пакетик препарата 
растворяется в одном литре кипячёной или минеральной негазированной воды. Всего необходимо 
выпить 3-4 литра в течение 3-4 часов. Пациент на исследование прибывает натощак.
Обзорная рентгенография мочевыводящих путей производится натощак. Лучшим временем для исследования 
является утреннее. Длительное ожидание больными рентгенологического исследования, как правило, приводит
к обильному газообразованию в кишечнике и порой сводит на нет все усилия по подготовке больного.
Внутривенная (выделительная/экскреторная) урография.
Исследование проводится с целью диагностики.
Показания: 
  • Гематурия (наличие примеси крови в моче);
  • Боли, источник которых предположительно находится в мочевыводящих путях;
  • Рецидивирующие инфекции мочевых путей;
  • Подозрение на наличие мочекаменной болезни;
  • Подозрение на обструкцию мочеточника;
  • Выявление осложнений после хирургических вмешательств;
  • Выявление врожденных аномалий;
  • Травмы почек и мочевыводящих путей.

Противопоказанием к проведению экскреторной урографии служат тяжёлые расстройства сердечной
деятельности, гепатиты различной природы, бронхиальная астма тяжёлого течения, сахарный диабет
тяжёлого течения, туберкулез в фазе обострения и заболевания почек, сопровождающиеся резким нарушением
их выделительной функции. Урография противопоказана также при явлениях уремии, анурии, нефритах,
двусторонних кистозах почек в выраженной форме, при гипертонической болезни в стадии декомпенсации,
гипертиреоидизме (базедовой болезни), а также при повышенной чувствительности больного к йоду.
Противопоказана контрастная урография беременным и кормящим женщинам. Также к противопоказаниям
относятся - рентгеновское исследование с бариевой взвесью в течение последних суток, невозможность пациента
находиться в неподвижном состоянии даже короткий промежуток времени.

Обязательный перечень документов для исследования:

  1. Направление (форма № 057/у).
  2.  Информированное добровольное согласиена рентгенологическое исследование с 
    применением йодсодержащих контрастных препаратов.
  3. Биохимический анализ крови (уровень креатинина, мочевины) давностью не более 1 неделиу следующих групп пациентов:
    • в возрасте старше 60 лет;
    • имеющие в анамнезе заболевания почек (трансплантация, единственная почка, рак почки, 
      операция на почках, воспалительные заболевания);
    • артериальную гипертензию, требующую медикаментозного лечения;
    • сахарный диабет;
    • подагру;
    • протеинурию/альбуминурия с уровнем А1 и выше;
    • недавний приём нефротоксических лекарственных средств (нестероидные противовоспалительные 
      средства при хроническом применении в высоких дозах, диуретики при регулярном длительном приёме).
  1. Данные предыдущих исследований/стационарного лечения - если имеются.
Техника выполнения подготовки к внутривенной урографии
 цель подготовки заключается в предупреждении газообразования и тщательной очистке кишечника. 
Для предупреждения излишнего разведения контрастного вещества мочой рекомендуется проведение 
обезвоживания организма больного: с этой целью в течение 1-2 дн. перед исследованием приём жидкостей 
резко ограничивается, а за 12-18 часов до исследования - прекращается. Исследование проводят натощак.
  1. За 2-3 сут. до исследования из рациона пациента исключают газообразующие продукты: молоко, чёрный хлеб,
     бобовые, яблоки и т.д. При метеоризме врач назначает карболен по 2-3 т. 4 р/сут. 
  2. Накануне исследования со второй половины дня ограничивают приём пациентом жидкости. 
  3. Вечером и утром за 2ч. до исследования пациенту ставят очистительную клизму (подготовка может быть выполнена
     фортрансом - см. выше). Без предварительной подготовки данное исследование проводится только в экстренных ситуациях. 
  4. К назначенному времени пациента и историю болезни доставляют в рентгеновский кабинет. 
  5. В рентгеновском кабинете процедурная медицинская сестра отделения внутривенно вводит пациенту 
    рентгеноконтрастное вещество, хорошо выделяемое почками, в дозе 25 - 40 мл 30 - 50% раствора. 
    Затем ему делают серию рентгеновских снимков. NB! перед введением рентгеноконтрастного вещества необходимо 
    выявить у пациента аллергологический анамнез, делая акцент на йодсодержащие вещества.
    При подозрении на подвижную почку снимки производят и при горизонтальном и при вертикальном положении больного.
  6. Истории болезни возвращают в отделение после исследования.
У лиц пожилого возраста, а также при наличии болей, определённого психического состояния, 
при низкой температуре в помещении выделительная система может работать замедленно, увеличивая время 
контрастирования органов. В таких случаях диагностика может занять 1-2 часа. 
 Примечание. Обязательным является предварительное определение степени чувствительности организма 
больного к йоду независимо от того, при помощи какого препарата предполагается провести исследование. 
В истории болезни должна быть отметка о проведении пробы на чувствительность к контрастному препарату
с подробной реакцией на неё (или об отсутствии таковой) за подписью медсестры, 6-12 часов наблюдавшей 
за пациентом. Обязательным является отметка лечащим врачом в направительном медицинском документе 
с формулировкой: «Противопоказаний к внутрисосудистым рентгеноконтрастным исследованиям нет. 
Согласие пациента на исследование получено». Если проба не проведена, пациента на исследование 
в рентгеновский кабинет имеют право не брать. 
Чувствительность к йоду можно определять несколькими способами: накожным, приёмом препаратов 
йода внутрь и способом внутривенного введения. При накожном способе небольшой участок кожи 
больного смазывают настойкой йода и в последующем наблюдают реакцию. При определении степени 
чувствительности приёмом внутрь используют 3% раствор йодистого калия, который назначают за 2-3 дня 
до исследования по 1 ст.ложке 2-3 р/день. При внутривенном способе перед исследованием за 24-12 часов 
очень медленно внутривенно вводят 1 мл препарата, который будет применён для исследования и
наблюдают за реакцией пациента.
При появлении зуда, насморка, конъюнктивита, крапивницы, тахикардии, понижении АД, головной боли, 
тошноты или рвоты применение рентгеноконтрастных веществ - противопоказано!
В рентгеновском кабинете после обзорного снимка мочевыводящих путей в/в вводят контрастный 
препарат 20-40 мл. процедурная сестра при этом наблюдает за пациентом, не вынимает иглу из вены 
ещё 1-2 минуты. Только убедившись в отсутствии у пациента аллергической реакции, иглу из вены можно удалить.
Побочные явления, возникающие при массивном введении йодсодержащих препаратов, могут проявляться
в виде кратковременного ощущения жара, небольшой слабости, головокружении, сухости во рту или 
металлического привкуса во рту. Эти явления обычно проходят самостоятельно. В этих случаях рекомендуется покой, 
обильное питье и иногда применение сердечных средств.
Осложнений после внутривенной урографии обычно не наблюдается, непременным условием при этом должно 
быть правильное определение показаний и противопоказаний.